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「歯を1本失ったのでブリッジを勧められたけれど、両隣の健康な歯を削ると聞いて迷っている」

「虫歯でもない歯を削って、本当に大丈夫なの？」

歯を失ったあとの治療を考える際、この点を気にされる方は少なくありません。

一般的なブリッジは、欠損した歯の両隣などを「支台歯（しだいし）」として利用し、連結した人工歯を固定する治療です。

固定式で取り外す必要がなく、長く使われてきた確立した治療方法ですが、支台となる歯を形成する必要があることは大きな特徴の一つです。

一方で、

「ブリッジだから悪い」
「健康な歯は絶対に削ってはいけない」

という単純な話でもありません。

すでに大きな詰め物や被せ物が入っている歯と、ほとんど治療されていない健全な歯とでは、治療を選ぶときの考え方も変わります。

この記事では、なぜ一般的なブリッジでは隣の歯を削る必要があるのか、支台歯にはどのような負担が考えられるのか、そして歯をできるだけ残したい場合にどのような選択肢があるのかを解説します。

そもそも「ブリッジ」とは？

ブリッジは、歯を失った部分の両隣などに残っている歯を支えとして、欠損部分の人工歯を固定する治療です。

たとえば、

歯 ─ 欠損 ─ 歯

という状態に対して、両隣の歯を支台として、

冠 ─ 人工歯 ─ 冠

という連結した補綴物を装着します。

文字どおり、失った部分に「橋（bridge）」を架けるような構造です。

一般的なブリッジの特徴として、

• 固定式なので患者さん自身で取り外す必要がない
• インプラントのような外科手術を必要としない
• 状況によっては比較的短期間で欠損を補える

といった利点があります。

一方で、支台となる歯の状態が治療結果に大きく関係します。

なぜ健康な歯まで削る必要があるの？

一般的なブリッジでは、支台歯に被せ物を装着して人工歯を支えます。

そのためには、被せ物が入るスペースを確保し、補綴物が外れにくく、噛む力を受け止められる形に歯を整える必要があります。

つまり、単に人工歯を「横からくっつける」のではなく、支台歯とブリッジが一体として機能するための形を作る必要があります。

この歯を整える処置を「支台歯形成」といいます。

被せ物の材質や歯の位置、噛み合わせ、歯の傾きなどによって形成量は異なるため、

「ブリッジなら必ず○mm削る」

と一律に言うことはできません。

ただ、天然歯を支台としてフルカバレッジ型のブリッジを作る場合、エナメル質だけでなく象牙質まで形成が及ぶことがあります。

そして一度削った天然歯は、元の状態には戻りません。

この点は、治療前に理解しておきたい重要なポイントです。

「歯を削る＝その歯が悪くなる」とは限りません

ここは誤解のないようにしたいところです。

適切に診査・設計され、精度の高い補綴物が装着され、適切にメンテナンスされているブリッジは、長期間機能することがあります。

実際、歯を支台とした固定性補綴装置については、一定の長期生存率が報告されています。

したがって、

「ブリッジにしたら支台歯が必ずダメになる」

という説明は正確ではありません。

ただし、人工物を装着した歯には、生物学的あるいは技術的なトラブルが起こる可能性があります。

治療法を選ぶ際には、メリットだけでなく、その部分も理解しておく必要があります。

支台歯にはどのようなトラブルが起こる可能性がある？

ブリッジの支台歯に関連する代表的な問題として、

• 二次う蝕（被せ物の周囲や内部の虫歯）
• 歯髄への影響
• 根管治療が必要になる
• 歯周組織の問題
• 補綴物の脱離
• 補綴物や支台歯の破折

などが報告されています。

固定性ブリッジの長期経過を調べた研究でも、支台歯の虫歯や歯髄・根管に関連する問題、保持力の低下などが合併症として報告されています。

ただし、研究によって使用されている材料、ブリッジの設計、対象となる患者さん、観察期間は異なります。

したがって、これらの数字をそのまま「あなたの歯に起こる確率」と考えることはできません。

大切なのは、

支台歯にすることには一定のメリットとリスクの両方がある

と理解したうえで判断することです。

歯の神経への影響は？

健康な歯には、中心部に歯髄、いわゆる「歯の神経」があります。

ブリッジの支台歯として形成する場合、歯を削る処置が歯髄に近づくことがあります。

もちろん、支台歯形成をしたからといって、必ず神経を取ることになるわけではありません。

しかし、もともとの歯の状態や削る量、既存の修復物、歯髄の状態などによっては、その後に歯髄の問題が生じ、根管治療が必要になるケースがあります。

天然歯を支台としたクラウン・固定性ブリッジについて調べたシステマティックレビューでも、支台歯における歯髄壊死や根尖部の変化が検討されています。

だからこそ、特にほとんど治療されていない健康な歯を支台にする場合には、「削ることによって得られる利益」と「天然歯質を失うこと」を比較することが大切です。

では、健康な歯ならブリッジを選ばない方がいい？

必ずしもそうではありません。

ここは患者さんごとに判断が変わります。

たとえば、欠損の両隣の歯にすでに大きな被せ物が入っていて、その被せ物自体も再治療が必要な状態であれば、ブリッジという選択が合理的になることがあります。

一方、

• 両隣がほとんど治療されていない天然歯
• 虫歯がない
• 歯周組織も健康
• 十分な歯質が残っている

という場合には、

「欠損した1本を補うために、隣の健全歯をどこまで形成するのか」

を慎重に考える価値があります。

治療方法は「ブリッジだから良い・悪い」ではなく、その歯にとって何を保存し、何を治療する必要があるのかで考えることが重要です。

歯をできるだけ削りたくない場合の選択肢

健康な隣在歯をできるだけ保存したい場合、一般的なフルカバレッジ型ブリッジ以外にも選択肢があります。

ただし、それぞれ適応や弱点があります。

1. インプラント

インプラントは、欠損部分の顎の骨に人工歯根を埋入し、その上に人工歯を装着する治療です。

隣の天然歯を支台として削る必要がない点は大きな特徴です。

一方で、

• 外科手術が必要
• 骨の状態を確認する必要がある
• 全身状態などによって適応を慎重に判断する
• 治療期間や費用がかかる

といった点も考える必要があります。

「隣の歯を削りたくないから必ずインプラント」というわけではありません。

2. 接着性ブリッジ

症例によっては、歯を大きく覆うクラウン型のブリッジではなく、接着を利用したブリッジを検討できる場合があります。

接着性ブリッジは一般的なブリッジと比較して、支台歯の形成量を抑えられることがあります。

一方で、代表的な技術的合併症として**脱離（接着が外れること）**が知られています。

接着性ブリッジを対象としたシステマティックレビューでも、長期的に機能する症例がある一方、脱離が比較的よくみられる技術的トラブルとして報告されています。

前歯か奥歯か、噛み合わせ、欠損の大きさ、接着できる歯質の量などによって適応が変わります。

3. 部分入れ歯

部分入れ歯は取り外し式ですが、通常はブリッジのように両隣の歯を全面的に形成する必要はありません。

外科手術を避けたい場合にも選択肢になります。

一方、

• 取り外して清掃する必要がある
• 装着感がある
• 設計によっては金属のバネが見える
• 支えとなる歯や粘膜への負担を考える必要がある

という特徴があります。

見た目が気になる場合には、金属のバネが見える入れ歯が気になる方へ｜目立ちにくい部分入れ歯の選択肢と注意点も参考にしてください。

4. 歯を大きく削らずに補う補綴方法

症例によっては、健康な歯を大きく形成せずに欠損部分を補う方法を検討できる場合があります。

PreBeau Oral Careでは、1〜2本程度の欠損に対する選択肢の一つとして、特殊な樹脂を用いたウエルデンツを扱っています。

従来型のフルカバレッジブリッジとは構造が異なり、隣の歯を大きく削らずに補うことを目的とした方法です。

ただし、

• すべての欠損に使用できるわけではない
• 噛み合わせが強い場所には適さない場合がある
• 樹脂材料のため摩耗や破損の可能性がある
• 残っている歯の形や状態によって適応できない場合がある

といった制限があります。

「削りたくない」という希望だけで治療法を決めるのではなく、その方法で長期的に噛む力を支えられるかを診査することが必要です。

詳しくは、東京・赤坂の歯を大きく削らないブリッジ・金属バネを使わない入れ歯で治療方法と適応をご案内しています。

「インプラントもしたくない、健康な歯も削りたくない」という場合

実際の診療では、このような希望もあります。

この場合、

インプラントをする
または
一般的なブリッジをする

という二択だけで考える必要はありません。

欠損の位置や本数によって、

• 部分入れ歯
• 金属バネを使わない部分入れ歯
• 接着を利用する補綴方法
• 歯を大きく削らずに補う方法

などが検討できる場合があります。

外科手術を避けたい方については、インプラントをしたくない・手術が怖い方へ｜歯を失ったときに考えられる治療の選択肢で詳しく解説しています。

骨が少ないと言われた場合は？

インプラントを検討したものの、

「骨が少ない」

「骨造成が必要と言われた」

という理由で迷っている方もいます。

骨が少ないからといって、自動的にインプラントが不可能になるわけではありません。

骨造成などを含めてインプラント治療を検討できるケースもあります。

一方で、外科処置を希望しない場合には、ブリッジや入れ歯など別の方法を検討することもできます。

詳しくは、インプラントが難しいと言われたら？骨が少ない場合に考えられる歯を補う治療法をご覧ください。

そもそも1本失った歯を放置してもいい？

「まだ治療方法を決められないから、とりあえずそのままにしておこう」

という場合もあると思います。

ただ、歯を失ったスペースでは、時間の経過とともに隣の歯が傾いたり、噛み合っていた歯が移動したりすることがあります。

そのため、治療法をその場で決めなくても、現在の欠損状態と噛み合わせを一度確認しておくことには意味があります。

詳しくは、歯を1本失ったまま放置するとどうなる？隣の歯・噛み合わせへの影響と治療を考えるタイミングで解説しています。

治療方法を決めるときに確認したい5つのこと

歯を1本失った場合、治療名だけを比較するより、次の点を確認すると考えやすくなります。

1. 隣の歯は本当に健康か

すでに大きな被せ物が入っているのか、ほとんど治療されていない天然歯なのかで判断は変わります。

2. 隣の歯をどの程度形成する必要があるか

「ブリッジ」という名前だけではなく、実際に自分の歯をどの程度削る計画なのかを確認します。

3. 外科手術を受けられる・受けたいか

インプラントは隣在歯を支台にしない一方、外科処置を伴います。

4. 噛み合わせに耐えられる設計か

歯を削らないことだけを優先しても、噛む力に耐えられなければ適切な治療とはいえません。

5. 将来メンテナンスしやすいか

どの補綴方法にもメンテナンスが必要です。

清掃性、修理のしやすさ、将来的な作り替えまで考えることが大切です。

「できるだけ削らない」は目的ではなく、歯を守るための考え方

天然歯質は、一度削ると元には戻りません。

だからこそ、治療が必要な場所では必要な処置を行いながら、治療する必要のない健康な歯質はできるだけ保存するという考え方が重要です。

ただし、

「削らないこと」

そのものが治療のゴールではありません。

削る量を減らした結果、補綴物が十分に機能しなかったり、残っている歯に過剰な負担がかかったりすれば本末転倒です。

大切なのは、

残っている歯の状態
＋ 欠損部位
＋ 噛み合わせ
＋ 希望する治療
＋ 将来のメンテナンス

をまとめて考えることです。

PreBeau Oral Careでは、健康な天然歯をできるだけ保存することを重視しながら、一般的なブリッジ、インプラント、入れ歯なども含め、それぞれの特徴を比較して治療方法を検討します。

東京・赤坂で、

「歯を1本失ったけれど健康な隣の歯を削りたくない」

「インプラント以外の方法も知ってから決めたい」

という方は、まず残っている歯と噛み合わせの状態を確認したうえで治療方法を考えることをおすすめします。

歯をできるだけ大きく削らずに補う欠損補綴｜ウエルデンツ・バルプラストの詳細

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参考文献

• Pjetursson BE, et al. A systematic review of the survival and complication rates of fixed partial dentures after an observation period of at least 5 years. Clinical Oral Implants Research.
• Habib SR, et al. Pulpal and Periapical Status of the Vital Teeth Used as Abutment for Fixed Prosthesis—A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of Prosthodontics.
• Hawthan M, Larsson C, Chrcanovic BR. Survival of fixed prosthetic restorations on vital and nonvital teeth: A systematic review. Journal of Prosthodontics. 2024.
• Thoma DS, et al. A systematic review of the survival and complication rates of resin-bonded fixed dental prostheses after a mean observation period of at least 5 years. Clinical Oral Implants Research.

執筆・監修：毛利 国安（歯科医師／PreBeau Oral Care 院長）

毛利国安｜院長プロフィール・経歴

※本記事は一般的な歯科医療情報の提供を目的としています。実際に選択できる補綴方法は、欠損部位、支台歯の状態、歯周組織、噛み合わせ、顎の骨、全身状態などによって異なります。個別の診断・治療については歯科医師による診査が必要です。