インプラントが難しいと言われたら？骨が少ない場合に考えられる歯を補う治療法
Last Updated on 2 weeks ago by prebeau
「インプラントを相談したら、骨が少ないと言われた」
「骨造成が必要と言われたけれど、そこまで手術をした方がいいのか迷っている」
「骨が少ないなら、もうインプラントはできないの？」
歯を失ったあとにインプラントを検討している方のなかには、このような説明を受けて治療を迷う方もいます。
まず知っておきたいのは、
「骨が少ない＝インプラントが絶対にできない」
という意味ではないことです。
骨が不足している場所や程度によっては、骨造成を行ったうえでインプラントを検討できる場合があります。また、条件によっては短いインプラントなど、骨造成の範囲を抑える治療が検討されることもあります。
一方で、
「インプラントをするために、必ず骨造成まで受けなければならない」
というわけでもありません。
ブリッジや部分入れ歯など、インプラント以外の方法で歯を補うこともできます。
大切なのは、「インプラントができるか・できないか」という二択ではなく、現在の骨や残っている歯の状態と、自分が希望する治療の負担を比較することです。
なぜ歯を失うと骨が少なくなることがあるの？
歯の周囲には、歯根を支えている「歯槽骨」があります。
歯を抜いたあとは傷口が治癒していきますが、抜歯前とまったく同じ骨の形が維持されるわけではありません。
抜歯後には歯槽堤の幅や高さが変化することが複数の研究で報告されており、特に水平方向の幅の変化は比較的早い時期から起こります。
そのため、
- 抜歯してから長期間経過している
- 歯周病によって骨が失われていた
- 外傷や感染があった
- もともとの顎の骨が薄い
などの場合には、インプラントを検討した時点で十分な骨幅や骨高がないことがあります。
ただし、抜歯からの期間だけでインプラントの可否が決まるわけではありません。
「骨が少ない」とは何が少ないの？
一口に「骨が少ない」といっても、状態は同じではありません。
骨の幅が足りない
インプラントを入れたい場所の顎の骨が細く、十分な骨幅が確保できない状態です。
骨の高さが足りない
インプラントを入れる方向に十分な骨の高さが確保できない状態です。
特に上顎の奥歯では上顎洞、下顎の奥歯では下顎管・神経との位置関係も関係します。
骨の形が不規則
抜歯や歯周病などによって、一部分だけ大きく骨が失われていることもあります。
そのため、
「骨が少ないと言われた」だけでは、実際にどのような問題があるのかまでは分かりません。
治療を考える際には、どの方向の骨がどの程度不足しているのかを確認する必要があります。
まず、本当にインプラントが難しい状態なのかを確認する
インプラント治療の可否は、骨の量だけで決まるものではありません。
一般的には、
- 骨の幅
- 骨の高さ
- 骨質
- 上顎洞との距離
- 下顎神経との距離
- 隣の歯との位置関係
- 歯周組織
- 噛み合わせ
- 欠損している歯の本数
- 全身状態
などを総合して判断します。
必要に応じてCT画像などを用いて三次元的に骨の状態を確認することがあります。
「骨がないからインプラントは無理」とだけ言われた場合には、
どこに、どの程度骨が不足しているのか
を確認してみると、治療の選択肢を考えやすくなります。
選択肢1：骨造成をしてインプラントを行う
骨量が不足している場合、骨を増やす処置を組み合わせてインプラント治療を行う方法があります。
代表的な方法として、
- GBR（骨誘導再生法）
- 骨移植
- 上顎洞底挙上術
- ソケットリフトなど
があり、どの方法を使うかは骨欠損の部位や大きさによって変わります。
骨造成によって、もともとインプラントを入れるための骨が不足していた場所でも治療できるケースがあります。
一方で、骨造成は追加の外科処置です。
治療内容によっては、
- 手術範囲が広くなる
- 腫れや痛みが増える可能性がある
- 治療期間が長くなる
- 感染や創部の問題などの合併症が起こる可能性がある
- 費用が増える
といった点も考慮する必要があります。
特に垂直的な骨造成については、複数の研究で治療可能であることが示されている一方、術式によって一定の合併症が報告されています。
そのため、
「骨を増やせるから、必ず骨造成をした方がいい」
というものではありません。
治療によって得られる利益と、追加される外科的負担の両方を比較する必要があります。
選択肢2：短いインプラントを検討できる場合もある
近年では、骨の高さが限られている症例に対して、従来より短いインプラントを使用する方法も研究されています。
特に奥歯の骨が萎縮した症例について、短いインプラントと、
骨造成を行ってから標準的な長さのインプラントを入れる方法
を比較したランダム化比較試験やシステマティックレビューがあります。
これらの研究では、一定の条件下では短いインプラントでも標準的なインプラントと近い生存率が報告されています。
さらに骨造成を伴うグループでは、追加の外科処置に関連する合併症が多かったとする報告もあります。
ただし、ここから
「骨が少なければ短いインプラントにすればよい」
と考えるのは適切ではありません。
インプラントの長さだけで治療結果が決まるわけではなく、
- 骨質
- インプラント径
- 欠損部位
- 噛み合わせ
- 上部構造
- 歯ぎしり・食いしばり
- 清掃性
- インプラント周囲組織
などを含めた設計が必要です。
また、研究結果もすべての臨床状況について同じ程度に確立しているわけではありません。
短いインプラントは、適切な症例を選択した場合に検討できる方法の一つと考えるのが適切です。
選択肢3：インプラントではなくブリッジで補う
骨造成を含むインプラント手術を希望しない場合には、ブリッジを検討することもできます。
ブリッジでは顎の骨に人工歯根を埋入しないため、基本的にインプラントのための骨造成を必要としません。
一方で、一般的なブリッジでは欠損部分の隣の歯を支台として使用します。
そのため、
隣の歯が健康なのか、それともすでに大きく治療されているのか
が重要になります。
ほとんど治療されていない健康な隣の歯を支台とする場合には、天然歯を形成することのメリットとデメリットも考える必要があります。
詳しくは、ブリッジで健康な歯を削るのはなぜ？支台歯への負担と歯をできるだけ残す選択肢をご覧ください。
選択肢4：部分入れ歯で補う
部分入れ歯は、取り外し式の装置で失った歯を補う方法です。
顎の骨に人工歯根を埋入する必要がないため、
「骨が少ないと言われた」
「骨造成までは希望しない」
という方でも検討できる場合があります。
ただし部分入れ歯も、
- 残っている歯
- 歯周病の状態
- 欠損している歯の数
- 顎堤の形
- 噛み合わせ
などによって設計が変わります。
また、一般的な部分入れ歯では金属のバネが見えることがあります。
見た目が気になる場合には、症例によって金属クラスプを目立たせないタイプの部分入れ歯も選択肢になります。
詳しくは、金属のバネが見える入れ歯が気になる方へ｜目立ちにくい部分入れ歯の選択肢と注意点をご覧ください。
選択肢5：健康な歯を大きく削らずに補う方法
「骨造成を伴うインプラントは避けたい」
一方で、
「健康な隣の歯を大きく削るブリッジにも抵抗がある」
という方もいます。
症例によっては、一般的なクラウン型ブリッジとは異なり、健康な歯質の削除量をできるだけ抑えて欠損部分を補う方法が検討できる場合があります。
PreBeau Oral Careでは、1〜2本程度の欠損に対する選択肢の一つとしてウエルデンツを扱っています。
また、取り外し式の方法では、金属のバネを使用しないバルプラストも扱っています。
ただし、
骨が少ない方ならウエルデンツやバルプラストが必ず適している
ということではありません。
残っている歯、欠損部位、噛み合わせ、歯周組織などを確認し、その方法で安全に機能できるかを判断する必要があります。
治療内容については、東京・赤坂の歯をできるだけ大きく削らないブリッジ・金属バネを使わない入れ歯で詳しくご案内しています。
骨造成をしたくないなら、インプラントを諦めるしかない？
必ずしもそうではありません。
重要なのは、
「骨造成をしない」
＝
「インプラントが絶対にできない」
ではないことです。
骨の不足している場所や程度によっては、短いインプラントなど、骨造成を回避または範囲を小さくできる治療計画が検討される場合があります。
一方で、解剖学的条件によっては、骨造成なしでは安全なインプラント埋入が難しいケースもあります。
その場合、
- 骨造成を含むインプラントを選ぶ
- ブリッジを選ぶ
- 部分入れ歯を選ぶ
- その他の補綴方法を検討する
というように、治療方針そのものを比較することになります。
インプラント手術自体を希望しない方については、インプラントをしたくない・手術が怖い方へ｜歯を失ったときに考えられる治療の選択肢も参考にしてください。
「骨が少ないから何もしない」はどう？
治療法を決められないまま欠損部分を長期間放置する場合には、歯の位置や噛み合わせにも注意が必要です。
歯を失った場所によっては、
- 隣の歯が欠損側へ傾く
- 対合歯が挺出する
- 欠損スペースが変化する
- 抜歯部の骨形態が変化する
ことがあります。
そのため、
「今すぐインプラントをするかどうか」
と、
「欠損部分をどう管理するか」
は分けて考えることが大切です。
詳しくは、歯を1本失ったまま放置するとどうなる？隣の歯・噛み合わせへの影響と治療を考えるタイミングで解説しています。
セカンドオピニオンを考えてもよいケース
インプラント治療は、骨の状態だけでなく、術式や治療方針によって提案内容が変わる場合があります。
たとえば、
- 「骨がないのでインプラントはできない」とだけ説明された
- 大きな骨造成を提案されたが、ほかの方法も知りたい
- 骨造成と短いインプラントの違いを知りたい
- インプラント以外の方法も比較したい
- 健康な隣の歯を削ることにも抵抗がある
という場合には、治療を決める前に別の歯科医師の意見を聞くことも選択肢です。
セカンドオピニオンの目的は、
「最初の先生が間違っているかを確認する」ことではありません。
同じ状態でも治療方法が複数ある場合に、それぞれのメリット・リスクを理解して、自分が納得できる方法を選ぶためのものです。
骨が少ない場合に確認しておきたいこと
治療を決める前に、次の点を確認すると整理しやすくなります。
どの部分の骨が不足しているのか
高さなのか、幅なのか、あるいはその両方なのか。
骨造成をすると、どのような処置になるのか
GBR、骨移植、上顎洞に対する処置など、方法によって負担は異なります。
骨造成をしない方法はあるのか
短いインプラントなどを検討できるケースなのか。
インプラント以外なら何ができるのか
ブリッジ、接着性ブリッジ、部分入れ歯などを比較します。
隣の歯は健康か
ブリッジを選ぶ場合には特に重要です。
将来のメンテナンスまで続けられるか
インプラントでもブリッジでも入れ歯でも、治療後のメンテナンスが必要です。
「インプラントができるか」より「自分に合った方法か」を考える
現在の歯科医療では、骨が不足している場合でも、さまざまな方法でインプラント治療を検討できるようになっています。
だからといって、
技術的にできる治療＝必ず受けるべき治療
ではありません。
骨造成を伴う治療を受けるのか。
外科処置を少なくする方法を検討するのか。
インプラントではなくブリッジや入れ歯を選ぶのか。
どれを選ぶかは、
- 欠損部位
- 骨の状態
- 残存歯
- 噛み合わせ
- 全身状態
- 外科処置への希望
- 治療期間
- メンテナンス
- 費用
などを総合して考える必要があります。
PreBeau Oral Careでは、欠損部分だけではなく、残っている歯をできるだけ守るという視点から治療の選択肢を考えています。
東京・赤坂で、
「骨が少ないと言われてインプラントを迷っている」
「骨造成以外の方法も知りたい」
「インプラント以外の治療も比較したい」
という方は、治療方法を一つに決める前に、それぞれの選択肢を整理することが大切です。
歯を失った方のための欠損補綴｜歯をできるだけ大きく削らないブリッジ・金属バネを使わない入れ歯
関連記事
- 歯を1本失ったまま放置するとどうなる？隣の歯・噛み合わせへの影響と治療を考えるタイミング
- ブリッジで健康な歯を削るのはなぜ？支台歯への負担と歯をできるだけ残す選択肢
- インプラントをしたくない・手術が怖い方へ｜歯を失ったときに考えられる治療の選択肢
- 金属のバネが見える入れ歯が気になる方へ｜目立ちにくい部分入れ歯の選択肢と注意点
- バルプラストのお手入れ方法｜洗浄・保管・寿命・作り替えを考えるタイミング
参考文献
- Jain N, et al. Short (≤6 mm) compared with ≥10-mm dental implants in different clinical scenarios: A systematic review of randomized clinical trials with meta-analysis, trial sequential analysis and quality of evidence grading. Clinical Oral Implants Research. 2024. PMID: 38764386.
- Bitinas D, Bardijevskyte G. Short implants without bone augmentation vs. long implants with bone augmentation: systematic review and meta-analysis. Australian Dental Journal. 2021. PMID: 34037243.
- Nisand D, Picard N, Rocchietta I. Short implants compared to implants in vertically augmented bone: a systematic review. Clinical Oral Implants Research. 2015. PMID: 26129707.
- Sáez-Alcaide LM, et al. Complications associated with vertical bone augmentation techniques in implant dentistry: A systematic review of clinical studies published in the last ten years. Journal of Stomatology, Oral and Maxillofacial Surgery. 2023. PMID: 37499904.
- Urban IA, et al. Effectiveness of vertical ridge augmentation interventions: A systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Periodontology. 2019. PMID: 30667522.
執筆・監修：毛利 国安（歯科医師／PreBeau Oral Care 院長）
※本記事は一般的な歯科医療情報の提供を目的としています。「骨が少ない」という状態は患者さんごとに異なり、インプラント治療、骨造成、短いインプラント、ブリッジ、部分入れ歯などの適応は、画像診断、骨量・骨質、残存歯、噛み合わせ、全身状態などを含めた診査によって判断する必要があります。